Testosterona e libido feminina na menopausa: quando investigar e tratar

“Doutor, eu amo meu marido. Mas simplesmente não tenho vontade.”

Essa é uma das frases que mais revelam como a perda de libido pode afetar uma mulher.

Muitas vezes, ela chega à consulta preocupada não apenas com sexo.

Ela começa a questionar o relacionamento.

Questiona a própria feminilidade.

Questiona se existe algo errado com ela.

E, quando está entrando na menopausa ou perimenopausa, surge uma suspeita quase imediata:

“Será que é hormonal?”

Pode ser.

Mas libido feminina é muito mais complexa do que um único hormônio.

O desejo sexual não nasce apenas da testosterona

A testosterona participa da fisiologia sexual feminina.

Mas desejo é resultado da interação entre corpo, cérebro, contexto e relacionamento.

Uma mulher pode ter redução de libido por:

• alterações hormonais;
• ressecamento vaginal;
• dor durante a relação;
• privação de sono;
• sintomas depressivos;
• ansiedade;
• determinados medicamentos;
• estresse;
• conflitos no relacionamento;
• sobrecarga física e mental;
• alterações da imagem corporal;
• experiências sexuais insatisfatórias.

Por isso, simplesmente solicitar um exame de testosterona e decidir todo o tratamento a partir daquele número é insuficiente.

Precisamos entender a história.

O que acontece com a sexualidade na menopausa?

A transição menopausal pode mudar vários elementos que sustentam uma vida sexual confortável.

A redução do estrogênio pode favorecer:

• ressecamento;
• diminuição da elasticidade vaginal;
• ardor;
• dor;
• sintomas urinários.

Ao mesmo tempo, alterações do sono, ondas de calor, mudança da composição corporal e oscilação emocional podem reduzir disponibilidade física e mental para o sexo.

Imagine uma mulher que dorme mal há meses, acorda cansada, sente dor durante a relação e não se reconhece diante do espelho.

É inadequado concluir que ela simplesmente “perdeu a libido”.

Existe um contexto inteiro acontecendo.

Quando a testosterona entra nessa conversa?

Existe uma situação clínica específica em que a testosterona possui evidência consistente:

o transtorno do desejo sexual hipoativo em mulheres pós-menopausa adequadamente selecionadas.

O termo pode parecer técnico, mas a ideia é relativamente simples.

Estamos falando de uma redução persistente do desejo sexual que:

1. representa uma mudança importante para aquela mulher;
2. não é explicada predominantemente por outro problema;
3. causa sofrimento ou incômodo significativo.

Não existe uma frequência sexual “correta”.

Uma mulher que está satisfeita com sua sexualidade não precisa ser tratada porque outra pessoa acredita que deveria ter mais desejo.

O tratamento começa quando existe sofrimento da própria mulher.

Um exame de testosterona confirma o diagnóstico?

Não.

Esse é um dos conceitos mais importantes sobre o assunto.

Não existe um valor laboratorial específico que diagnostique transtorno do desejo sexual hipoativo.

A testosterona pode ser medida, inclusive para ajudar na avaliação e no acompanhamento terapêutico, mas o diagnóstico continua sendo clínico.

Por isso, a consulta deve explorar perguntas que muitas vezes nunca foram feitas:

Como era seu desejo antes?

Quando ele mudou?

Existe dor?

Existe secura?

Você ainda consegue sentir prazer?

Como está o relacionamento?

Como está seu sono?

Quais medicamentos você utiliza?

A mudança incomoda você ou incomoda apenas seu parceiro?

Essas perguntas valem mais do que simplesmente olhar um número.

Testosterona pode melhorar a libido?

Em mulheres pós-menopausa cuidadosamente selecionadas com transtorno do desejo sexual hipoativo, estudos mostram benefício da terapia com testosterona sobre aspectos da função sexual.

Mas existe uma palavra fundamental:

selecionadas.

Não estamos falando de oferecer testosterona rotineiramente para qualquer mulher que entrou na menopausa.

Estamos falando de uma intervenção dentro de uma estratégia diagnóstica.

E estratégia exige:

• avaliação;
• indicação;
• dose adequada;
• acompanhamento;
• reavaliação.

E quando existe dor ou ressecamento?

Nesse cenário, pode ser necessário tratar primeiro — ou simultaneamente — a saúde vaginal.

Uma mulher pode dizer que “não tem vontade”, quando, na realidade, seu corpo aprendeu que relação sexual significa desconforto.

É uma resposta perfeitamente compreensível.

Nesses casos, avaliar a síndrome geniturinária da menopausa é essencial.

O tratamento pode envolver diferentes estratégias, dependendo da paciente.

O objetivo não é simplesmente fazer a mulher “querer sexo”.

O objetivo é devolver condições para que sexualidade volte a ser uma possibilidade confortável, saudável e desejada por ela.

A testosterona não substitui o estradiol

Outro erro frequente é imaginar que, por atuar sobre alguns aspectos da função sexual, a testosterona substituiria o estrogênio no tratamento da menopausa.

Não substitui.

São hormônios distintos, com funções distintas.

A terapia estrogênica é a intervenção hormonal central para sintomas vasomotores e diversos quadros relacionados à deficiência estrogênica, quando indicada.

Já a testosterona tem uma indicação mais específica no campo da função sexual feminina.

Misturar essas funções pode levar a tratamentos mal direcionados.

O tratamento precisa respeitar níveis femininos

Quando a testosterona é utilizada, o objetivo não é produzir níveis masculinos.

Muito menos transformar tratamento hormonal em busca por performance.

O objetivo é trabalhar dentro da fisiologia feminina.

Dose excessiva não significa tratamento melhor.

Pode significar apenas mais risco de efeitos adversos.

Por isso, qualquer terapia hormonal deve ter acompanhamento.

Como é a avaliação na Florenza?

A consulta começa antes da prescrição.

Queremos entender qual parte da sexualidade mudou e por quê.

A avaliação pode incluir:

• histórico hormonal;
• sintomas da menopausa;
• saúde vaginal;
• medicamentos;
• história sexual;
• qualidade do sono;
• saúde metabólica;
• relacionamento;
• exames quando necessários.

A partir daí, organizamos prioridades.

Algumas mulheres precisam tratar primeiro a dor.

Outras, o sono.

Outras apresentam indicação para terapia hormonal.

Outras precisam de uma abordagem combinada.

Essa é justamente a diferença entre tratar um exame e tratar uma mulher.

Perguntas frequentes

Testosterona aumenta a libido feminina?

Ela pode melhorar a função sexual em mulheres pós-menopausa selecionadas com transtorno do desejo sexual hipoativo.

Qual nível de testosterona indica tratamento?

Não existe um valor isolado que diagnostique HSDD ou determine sozinho a indicação de tratamento.

Libido baixa é sempre hormonal?

Não. Libido depende de fatores hormonais, físicos, emocionais, relacionais e medicamentosos.

Estradiol pode melhorar a vida sexual?

Quando existem sintomas relacionados à deficiência estrogênica — especialmente ressecamento, dor e síndrome geniturinária da menopausa — tratar adequadamente esses fatores pode ter impacto importante sobre a experiência sexual.

Testosterona é indicada para toda mulher na menopausa?

Não. A indicação deve ser individual e baseada em diagnóstico adequado.

Sexualidade não deveria ser tratada como detalhe

Para muitas mulheres, recuperar a sexualidade não significa simplesmente aumentar a frequência das relações.

Significa voltar a sentir desejo.

Voltar a sentir prazer.

Voltar a ter intimidade sem dor.

Voltar a reconhecer o próprio corpo como um lugar confortável para viver.

É por isso que, diante de libido baixa na menopausa, a pergunta não deve ser apenas:

“Qual hormônio está faltando?”

A pergunta mais importante é:

“O que mudou nessa mulher?”

Quando encontramos essa resposta, conseguimos construir um tratamento muito mais preciso.

Dr. Fabio Toimil
Médico Ginecologista
Especialista em Menopausa e Perimenopausa
Instituto Florenza